კაცის საშინელმა, ჩირქოვანმა წყლულმა ექიმები დააბნია — სანამ ქსოვილის ნაწილი არ ამოკვეთეს

კაცი სრულად გამოჯანმრთელდა, მაგრამ ეს ისტორია სუსტი გულის მქონეთათვის არ არის.

თუ ექიმის რჩევების შესრულებისა და წამლების დალევის დასამახსოვრებლად მოტივაციას ეძებთ, ეს შემზარავი ისტორია თქვენთვისაა.

64 წლის მამაკაცი ბოსტონში, Brigham and Women’s Hospital-ის გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მტკივნეული, ჩირქოვანი წყლულით მივიდა, რომელიც მის მარცხენა, ძლიერ შესიებულ კოჭზე ვრცელდებოდა. ეს საშინელი სანახაობა იყო; ღია ჭრილობა დაახლოებით 8x5 სანტიმეტრი ზომის იყო და გარშემორტყმული შავი, ფერფლისფერი და მუქი იასამნისფერი ქსოვილით. შიგნიდან, ვარდისფერ და წითელ ანთებით ხორცს შორის ყვითელი ჩირქის ზოლები და ფოჩები მოსჩანდა. ის 2 სმ სიღრმის იყო და საშინელი სუნი ჰქონდა.

კაცმა ექიმებს უთხრა, რომ ყველაფერი ორი წლით ადრე დაიწყო, როდესაც კოჭის არეში მუქი, მქავანა დაზიანებები გაუჩნდა. მაგრამ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტამდე დაახლოებით ხუთი თვით ადრე, მარცხენა კოჭზე ერთ-ერთი დაზიანება წყლულში გადაიზარდა. მან მკურნალობა სცადა და ანტიბიოტიკებიც დალია, მაგრამ ამან არ უშველა.

სისხლიანი გამოცანა

წყლული იზრდებოდა. ფაქტობრივად, თითქოს მისი ფეხი ინგრეოდა, რადგან მის გარშემო ხორცი ლპობას იწყებდა. ამ კვირაში, New England Journal of Medicine-ში გამოქვეყნებულ სტატიაში, ექიმებმა აღწერეს, თუ რას აკეთებდნენ და ფიქრობდნენ, სანამ კაცის საშინელი ჭრილობის მიზეზის დადგენას ცდილობდნენ.

შესაძლებლობების ფართო სპექტრიდან გამომდინარე, მათ კაცის სამედიცინო ისტორიით დაიწყეს. კაცი აშშ-ში კორეიდან 20 წლის წინ ჩამოვიდა. ის სამრეცხაოს ფლობდა და მუშაობდა, რაც დღეში რვა საათზე მეტხანს ფეხზე დგომას გულისხმობდა. მას ჰქონდა ეგზემის, მაღალი ქოლესტერინის, მაღალი წნევისა და მე-2 ტიპის დიაბეტის ისტორია. ამისთვის მას ქოლესტერინისთვის სტატინი, წნევის ორი წამალი და დიაბეტისთვის მეტფორმინი ჰქონდა დანიშნული. მან ექიმებს უთხრა, რომ წამლების რეჟიმს კარგად არ იცავდა.

მისი დიაბეტი „ცუდად კონტროლირებულად“ ითვლებოდა. ერთი თვით ადრე, გლიკოზირებული ჰემოგლობინის (A1C) ტესტის შედეგი 11% იყო, მაშინ როცა ნორმალური დიაპაზონი 4.2-5.6%-ია.

მისი წნევა კი გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში 215/100 მმ ვწყ. სვ. იყო. ცნობისთვის, 130/80-ზე მაღალი მაჩვენებელი მაღალი წნევის პირველ სტადიად ითვლება.

კლინიკური მინიშნებები

პაციენტის ცუდად კონტროლირებული დიაბეტის გათვალისწინებით, თავდაპირველად ეჭვი დიაბეტურ წყლულზე მიიტანეს. მაგრამ პაციენტს დიაბეტური ნეიროპათიის ტიპური ნიშნები არ აღენიშნებოდა.

ექიმებმა იფიქრეს, ხომ არ ჰქონდა კაცს ოსტეომიელიტი, ძვლის ინფექცია. შემდგომი გამოკვლევისთვის ის საავადმყოფოში მოათავსეს და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) დაუნიშნეს. მაგრამ MRI-მ მხოლოდ რბილი ქსოვილების დეფექტი და ნორმალური ძვალი აჩვენა, რითაც ძვლის ინფექცია გამოირიცხა.

დიაგნოსტიკური ჩიხების დაგროვებასთან ერთად, ექიმებმა შესაძლებლობების სპექტრი გააფართოვეს და ახლად განიხილეს კიბო, იშვიათი ანთებითი მდგომარეობები და მცირე სისხლძარღვების დაავადებები. ამან ისინი მარტორელის წყლულის შესაძლებლობამდე მიიყვანა.

ეს წყლულები, რომლებიც პირველად 1945 წელს ესპანელმა ექიმმა, Fernando Martorell-მა, აღწერა, წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ხანგრძლივი, უკონტროლო მაღალი წნევა იწვევს კანქვეშა პაწაწინა არტერიების გამკვრივებასა და შევიწროებას, რაც ბლოკავს სისხლის მიწოდებას, იწვევს ქსოვილის კვდომას და შემდეგ წყლულებს.

რაც ექიმმა ბრძანა

ექიმებმა პაციენტის წყლულიდან ბიოფსია აიღეს, მაგრამ ის უშედეგო აღმოჩნდა — რაც მარტორელის წყლულისთვის ჩვეულებრივია. ამის ნაცვლად, ექიმებმა „ღრმა სოლისებრი ბიოფსია“ ჩაატარეს, რაც ზუსტად ისაა, რასაც ჰგავს.

ბიოფსიიდან აღებული ქსოვილის ნაჭრების პათოლოგიურმა გამოკვლევამ აჩვენა გასქელებული და შევიწროებული სისხლძარღვები. მან ასევე გამოავლინა ვრცელი ანთება და ნეკროზი. პათოლოგიის შედეგებისა და კლინიკური სურათის საფუძველზე, ექიმებმა პაციენტს მარტორელის წყლულის დიაგნოზი დაუსვეს.

მათ ასევე მიიღეს ღრმა ქსოვილის კულტურის შედეგები და აღმოაჩინეს, რომ კაცის წყლული ასევე დაინფიცირებული იყო ორი გავრცელებული ბაქტერიით — Serratia marcescens და Enterococcus faecalis.

კაცს ჩაუტარდა სამი ქირურგიული პროცედურა წყლულიდან მკვდარი ქსოვილის გასაწმენდად, შემდეგ კი კანის გადანერგვა დაზიანების აღსადგენად. საბოლოოდ, ის სრულად გამოჯანმრთელდა. აღმოჩნდა, რომ მას თავდაპირველი მედიკამენტები დანიშნულებისამებრ რომ მიეღო, წნევას გააკონტროლებდა და წყლულს სრულად აიცილებდა თავიდან.

„ამ პაციენტის კარგი შედეგი ხაზს უსვამს სისხლის წნევის კონტროლის მნიშვნელობას ამ მდგომარეობის მართვაში“, — დაასკვნეს ექიმებმა.